IntelliClaims

Ne işe yarar?

"IntelliClaims" adlı uygulamamız, üçüncü taraf yöneticileri (TPA'lar) için sigorta tazminatı karar verme sürecini kolaylaştırmak üzere tasarlanmış yapay zeka destekli bir sanal asistan. Uygulama, veri işleme, doğal dil anlama ve sahtekarlık algılama alanlarındaki özelliklerini geliştirmek için Gemini API'den yararlanıyor.

Uygulamamız, Gemini API ile entegre olarak karmaşık hak talebi verilerini, politika ayrıntılarını ve tıbbi kodları çapraz referans yaparak yüksek doğrulukla analiz edebilir. API'nin tahmine dayalı analiz özelliği, geçmiş talep verilerindeki kalıpları tanıyarak olası sahtekarlıkları tespit etmenize yardımcı olur. Ayrıca uygulama, doktor notları ve diğer tıbbi kayıtlar gibi yapılandırılmamış verilerden önemli bilgileri ayıklamak için doğal dil işleme (NLP) kullanır. Bu sayede, taleplerin hızlı ve doğru bir şekilde işlenmesi sağlanır.

Gemini API, uygulamamızın minimum düzeyde insan müdahalesiyle büyük miktarda talep işlemesine olanak tanır. Bu sayede hatalar azaltılır, karar verme süreci hızlandırılır ve yasal standartlara uygunluk sağlanır. Bu sayede hem zamandan hem de operasyonel maliyetlerden tasarruf edilir. Böylece, hem üçüncü taraf sigorta acenteleri hem de sigorta sağlayıcılar için talep süreci daha verimli hale gelir. "IntelliClaims" bu görevleri otomatikleştirerek TPA personelinin daha üst düzey karar verme ve müşteri hizmetine odaklanmasına olanak tanır. Böylece, personelin rolü veri işleyiciden sağlık hizmetleri yönetiminde stratejik iş ortağı olarak değişir.